Søknadsskjema - Helse- og omsorgstjenester
Askøy kommune
Dette skjemaet brukes til å søke om råd, veiledning og helse- og omsorgtjenester for personer i alle aldre med fysiske eller psykiske utfordringer.
Det er viktig for oss at du beskriver situasjonen din og hvorfor du mener at du trenger slike tjenester. Du kan enten fylle ut skjemaet selv, eller du kan få andre til å hjelpe.
Fullmakt
fylle ut et fullmaktsskjema. Søknaden kan også sendes inn uten utfylt fullmaktsskjema.
Da vil saksbehandler følge dette opp i den videre saksbehandlingen.
Utfylt fullmaktsskjema kan sendes inn elektronisk eller i papirform. Skjemaet kan leveres, sendes som
som brev eller som vedlegg til søknaden.
Fullmaktsskjema finner du her:
Unntak
For søknader til Frisklivssentralen, om hverdagsrehabilitering eller om fysioterapi, ergoterapi og lån av
hjelpemidler må du bruke et annet skjema. Du finner skjemaet her:
Søknadsbehandling
Vi vil kontakte deg i løpet av et par dager etter at søknaden har kommet inn og orientere deg om
saksgangen og hvor lang behandlingstid du kan regne med.
Kommunalt pasient- og brukerregister
Noen av opplysningene kommunen registrerer om deg blir sendt til Kommunalt pasient- og brukerregister
Opplysningene er da helt anonymisert slik at det ikke er mulig for noen å kjenne igjen deg eller at det er
dine opplysninger. Opplysningene brukes i statistikk som danner grunnlag for videre planlegging og
utvikling av tjenester.
Hvis du tidligere har avsluttet utfylling av dette skjemaet uten å sende det inn, kan du fortsette der du slapp ved å skrive inn referansenummeret du fikk i dette feltet:
Referansenummer:
Før du avgir personopplysninger over internett, må du samtykke i en personvernerklæring. Du finner den her.
Les mer om KFs arbeid med universell utforming her.